Caso Clínico 1. Sesión Marzo 2011

 

     

  

                                                                                           

                

 

 

                   CASO CLINICO NUMERO 1

 

Femenino  18 años de edad, originaria y residente de  Aguascalientes,  católica, soltera, estudiante de preparatoria.

 

AHF:  abuelo paterno diabetes mellitus e

          hipertensión arterial,abuela materna  hipertensión   

           arterial.

APNP:   vivienda tipo urbano, convive con 5 personas sin 

              hacinamiento ni convivencia con animales, niega

              toxicomanías, sedentaria, inmunizaciones  

               completas, desconoce hemotipo, alimentación 

              regular en calidad baja en  cantidad, baño  personal

              cada tercer día.

APP:  alérgica a metoclopramida y  ceftriaxona, múltiples

           trasfusiones sanguíneas  debido a enfermedad renal  

           crónica  (ERC).

 Diagnostico de  ERC a los 11 años de edad  tratamiento medico por un año y medio, en Abril del 2004 trasplante renal de donador vivo relacionado con tratamiento  a base de Tacrolimus, Acido micofenolico  y prednisona, un año y medio, después mostró elevación de azoados , se le realizó biopsia renal cuyo resultado fue nefrotoxicidad por fármacos, recibió únicamente tratamiento medico y en el 2007 inició diálisis peritoneal continua cíclica la cual conserva hasta la actualidad, realizándose 4 recambios de 1300 ml, alternos con soluciones al 1.5% y al 2.5%, sin ultrafiltración.

Hipertensión arterial secundaria diagnosticada hace 3 años en tratamiento con amlodipino 1 tableta c/24 hrs en buen control. Resto antecedentes negados.

AGO:   menarca, NO.           IVSA, NO

PA: Inicia  hace dos años  con  dolor  en ambos miembros inferiores  y  codos,  tipo opresivo ,fijo, de moderado a intenso, se exacerbaba con el movimiento, remitía en forma parcial con paracetamol, conforme paso el tiempo también  noto deformidad en extremidades lo que le limita físicamente.

 

 EF:     talla 1.42 mts    Peso 31 Kg     T/A 130/80      FC  86        Temp 36

 

 

Glasgow 15, mucosa oral húmeda, retrognatia, incapacidad para la oclusión total de

arcada dentaria, cuello sin adenomegalias, asimetría de hombros  el izquierdo en un nivel inferior al derecho, escoliosis torácica, ambos hemitorax  adecuado murmullo vesicular, abdomen catéter de diálisis peritoneal, herida quirúrgica sin fugas ni datos de infección, no dolor a palpación, peristalsis normal, en extremidades se observa dedos hipocráticos, así como deformidad de uñas , genu valgus, desviación medial de la articulación del tobillo, hallux valgus.

 

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