Caso Clínico No.2 Sesión Marzo 2011

SEGUNDO  CASO 

RESUMEN CLINICO

 

Paciente del sexo masculino de 37 años de edad con historial medico

   –  Tabaquismo desde los 15 años de edad, 1 cigarrillo al día.

   –  Alérgico al Metamizol .

   –  Diagnostico de Asma moderada intermitente.

 

Se presenta al servicio con  padecimiento de 1 mes de evolución caracterizado por  disnea leve que progresó a moderada, tos seca que posteriormente se acompaño de  expectoración  verde y en ocasiones hemoptoica, fiebre y  pérdida de peso.

 

Inicialmente  fue tratado con Ambroxol, Salmeterol/Fluticasona y teofilina, sin mejoría por lo que acude al servicio de urgencias donde a la exploración mostró los siguientes datos:

 FC 111               FR 25              Temperatura   37.3 grados Celsius        T/A 110/75.

 

Estertores crepitantes diseminados de predominio en región apical del hemitorax derecho,  taquicárdico.

 

 Sus paraclinicos iniciales mostraron leucocitosis de 29 900, eosinofilos 25%

Gasometría pH 7.43, pCO2 32, pO2 45, HCO3 21, FiO2 21%.

 

Se realizó tinción para bacilo acido alcohol resistente (BAAR) seriado, cultivo para micobacterias, bacterias y  hongos en muestra de expectoración, así como coprológico, coproparasitoscópico con resultados negativos.

 

 

Determinación de anticuerpos PANCA, CANCA, y niveles séricos de Inmunoglobulina E (IgE) sérica con resultados en parámetros normales.

Se realizó toma de biopsia pulmonar  por toracotomía, solicitandose tinciones con técnica Ziehl Neelsen .

 

De acuerdo a lo citado :

1.   ¿ Cuál es su mejor diagnóstico ?

2.   ¿ Que entidades comportan similares características ?

3.   ¿Porqué  uso de esteroides conllevó una respuesta inmediata ?

4.- ¿ Se requerían otro tipo de exámenes  de laboratorio y/o gabinete  ?

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